西医对阳痿的认识

  （1）医源性阳痿：就是由医疗因素所引起的阳痿。医疗性因素以多种不同的方式引起，常见的有手术创伤引起的、药物引起的、放疗及其他医源性阳痿。共同的原因是医疗因素对患者的勃起困难起了病因性作用，如病人对医生的指导、解释的错误理解，或患者对已读过的有关性知识书籍的错误理解等，都可产生医源性阳痿。

  （2）血管性阳痿：阴茎的有效勃起有赖于阴茎动脉的扩张、阴茎海绵体平滑肌松弛引起血窦扩张、阴茎管膜下静脉和导静脉的关闭，这三方面的协同作用，保证了阴茎充分有效地勃起，其中任何一个环节发生故障可使阴茎勃起障碍，即为血管性阳痿。其特点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性物质反应差。血管性阳痿包括动脉性阳痿和静脉性阳痿。

  （3）动脉性阳痿：动脉性阳痿是血管性阳痿的一种。我们知道，当阴茎处于疲软状态时，只需要少量的血流进入阴茎就可满足营养需要。然而，性刺激触发勃起后，海绵体动脉的血流急剧增加。因此，各种影响阴茎内、外动脉的疾患，只要影响了勃起血液灌注，就可发生勃起障碍。动脉性阳痿发生的原因有：双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞或异常，动脉病变引起的全身性疾病，如动脉粥样硬化、缺血性心脏病、心肌梗死、周围血管疾病或脑血管疾病、糖尿病。另外，许多外科手术可使阴茎动脉供血减少，最常见的是主动脉一髂动脉手术，动脉瘤及其手术均可导致阳痿。

  （4）静脉性阳痿：静脉性阳痿也是血管性阳痿的一种。静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥，需要充足的动脉血流入海绵体、海绵体平滑肌正常舒张以及白膜功能正常，上述任何一种功能异常，静脉闭合机制将失效，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。现在人们认识到静脉性阳痿很复杂，而且真正病灶常位于其他的地方。在大多数的情况下，静脉性阳痿原发于平滑肌或白膜异常，如白膜破裂，阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉瓣关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

  （5）神经性阳痿：阴茎勃起是一个反射性活动，必须通过大脑皮层、皮层下中枢、脊髓周围神经的作用才能实现。神经性阳痿是指各种原因使阴茎勃起中枢和周围神经受损，不能产生和维持阴茎勃起。脊髓和中枢神经系统许多疾病常常并发阳痿，或者勃起障碍仅是中枢神经系统广泛病变所致的多种障碍之一，如多发性硬化、多系统萎缩、帕金森病等。脊髓外伤引起的阳痿常见于年轻男性，外周神经系统导致阳痿的常见原因有手术损伤盆神经、糖尿病性神经病、慢性酒精中毒，放疗损伤盆神经 骨盆骨折、椎间盘突出、维生素B2、B，等缺乏亦可造成周围神经变化，影响勃起功能。神经性阳痿患者有时尽管有正常的夜间勃起，且开始时对性刺激反应正常，但不能维持坚硬勃起。在进行理化检查，如球海绵体反射、阴茎皮肤感觉测定、骶髓延迟反射试验、会阴肌电图、性中枢唤起反应试验、膀胱压力容积测定和氨基甲酷酰甲基胆碱超敏感性试验等时有异常变化。

  （6）内分泌性阳痿：内分泌性阳痿是指因下丘脑-垂体-

    性腺轴功能异常，甲状腺、肾上腺、胰腺内分泌失常导致的勃起功能障碍，占阳痿病人的 5%~35%。主要病因分为：

    ①原发性性机能减退症：是指病变在睾丸水平，伴血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）升高或二者均增高（即高促性腺激素性性腺机能低下），如染色体异常、双侧无睾症（睾丸消失综合征）、阉割征群。雄激素拮抗剂（西米替丁和灭吐灵）可导致催乳素分泌增多；化疗药物、放射线、工业酒精、毒品、酒精对睾丸的毒性，导致血清睾酮水平下降，以及睾丸损伤，睾丸炎，肝肾疾病，镰刀细胞病可致睾丸发生病变。
    ②继发性性机能减退症：是指病变在下丘脑或垂体水平，血中 FSH及LH 水平均低，睾酮水平也低（即低促性腺激素性腺机能低下）。
    ③甲状腺疾病：甲状腺素异常可以改变下丘脑-垂体-性腺轴，引起勃起功能障碍。
    ④雄激素合成减少或作用不全：有几种罕见的遗传疾病由于酶的缺乏，使睾酮合成减少，以至出生时生殖器畸形或男性化不足。雄激素活性障碍者可表现完全或不完全的睾丸功能丧失，从而引起勃起功能障碍。
    ⑤其他内分泌疾患：柯兴综合征病人血清皮质醇水平升高，也可造成继发性睾丸功能衰竭。肢端肥大症者血清生长素水平升高，50%的病人性欲和性能力减退。内分泌阳痿病因较多，其诊断除依靠病史、症状、体征外，更重要的是依赖实验室检查。

  （7）心理性阳痿：推测有以下几个方面：
    ①在成长过程中的影响：缺乏正确性知识教育，甚至不了解男、女性器官的解剖结构。有人则轻信某些传说，青年时长期手淫，对手淫危害的夸大认识，可能造成心理上的矛盾。在家中父母对性的问题严格要求，父母感情上的不和谐，家庭对性问题的消极态度等。
    ②夫妻间关系不协调：新婚之夜首次性交失败，男女双方不相互配合，性交时精神不愉快，对女方过度崇拜、恐惧或怀有敌意，不理解，不信任。也有因女方体弱、性淡漠、性生活上缺乏耐心与合作。离异、丧偶等造成的精神创伤等。
    ③情感方面：对性生活的害怕和对阴茎大小的担心，产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心使阳痿表现日渐加重。
    ④其他方面的原因：早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难，医源性影响，医务人员不正确的解释。总之，心理性阳痿病因较多，临床要正确区分阳痿的精神因素十分困难，但不管是器质性还是功能性，都存在精神因素。

 

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