糖尿病与阳痿

    糖尿病是由于胰腺等病变引起的以高血糖为特征的临床综合征，常见的症状有多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等，并且血糖升高。可分为两型：即胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病。是与阳痿关系最为密切的疾病之一。

    糖尿病与阳痿
    自从1798年首次报道糖尿病可并发阳痿以来，糖尿病患者阳痿患病率约为23%~75%，多在50%左右。和非糖尿病相比，糖尿病阳痿发生率较高，出现时间较早，一旦出现勃起神经病变，阳痿即成为不可逆病变。大多数患者患糖尿病2~10年后出现性功能障碍，但性欲正常。随着年龄增加，发病率增高，20~29岁为4.6%，60岁以上45.5%，以阳痿为糖尿病第一个症状约16%，糖尿病在病程的不同时期，均可发生阳痿，两种类型的糖尿病人群阳痿的患病率也不一样，并且与年龄、病程、血糖控制情况、伴随疾病、用药和吸烟等相关。糖尿病引起阳痿大多认为与神经、血管、内分泌、心理障碍有关。

  （1）神经因素：糖尿病神经病变最初影响支配海绵体的小的无髓神经纤维，在晚期，大的有髓纤维也被累及，导致外周神经“手套和长统袜子”样典型神经病变。在细胞水平，其神经递质含量减少，阴部感觉神经病变、周围神经损害；电镜下见有的神经脱髓鞘，雪旺细胞及神经周围之基底膜弥漫性增厚；电神经检查发现阴茎背神经传导速度明显减低。

  （2）动脉因素：糖尿病可引起大动脉发生粥样硬化及小动脉发生微血管病变。后者的特征是血管基底膜增厚、管壁钙73化、管腔狭窄。糖尿病性阳痿的血管造影显示阴部内动脉的狭窄发生率高于勃起功能正常的糖尿病患者，而且在进行海绵体内血管活性药物注射后，阴茎动脉多普勒超声表明，动脉直径及血流速度峰值均低于正常。

  （3）内皮细胞性及肌源性因素：阴茎海绵窦内皮细胞在控制海绵体张力方面发挥重要作用，一氧化氮（NO）和内皮素均在此产生并直接作用于平滑肌细胞。临床及动物实验已证实糖尿病损伤神经及内皮细胞依赖性平滑肌对于乙酰胆碱的舒张反应。

  （4）其他：内分泌因素可能是糖尿病阳痿的一个病因，但血中睾酮等与正常人并无明显差异，内分泌因素并不占重要地位；而糖尿病是一种慢性疾病，需长期限制饮食导致体力的减退，而对药物的依赖以及并发症的出现都可引起病人的不安、焦虑和精神上的压抑，从而影响性功能，出现勃起障碍。

 

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